痤疮萎缩性瘢痕是由于痤疮炎症、感染和处理不当等因素导致的瘢痕。目前痤疮萎缩性瘢痕的治疗方式有很多种，包括二氧化碳激光、手术、皮下注射及化学换肤等，其中CO₂点阵激光被认为是治疗痤疮瘢痕的最佳手段。但是，临床CO₂点阵激光治疗萎缩性瘢痕你会操作吗？治疗参数设置有什么要求？下面我们一起来了解一下。目前临床上常见的萎缩性瘢痕主要根据形状和直径不同，分为冰锥型瘢痕、箱车型瘢痕及滚轮样瘢痕。其中冰锥型瘢痕开口直径小，但深度可以达到真皮，对激光治疗深度的要求最高。因此，选择合适的激光波长和合适的治疗深度是实现良好疗效的关键。
10600nm剥脱性CO₂点阵激光由于其波长长，作用深度深，能够有效刺激深度凹陷的萎缩性瘢痕处的成纤维细胞活性，促进胶原纤维增生，重新排列，将皮肤凹陷处“抬起”来达到治疗的目的，对于深度较深的凹陷性瘢痕具有良好的效果。
临床研究者采用超脉冲CO₂点阵激光仪，波长10600nm，双模式联合应用，分别为：deep模式，脉冲能量10~22.5mJ，光斑扫描密度5%~10%；Superfical模式，脉冲能量70~100mJ，光斑扫描密度40%~60%，依皮损形状可选择正方形、长方形、圆形等不同的光斑。局部以点状白色斑点为治疗终点。治疗后局部外涂重组牛碱性成纤维细胞生长因子、胶原蛋白贴，并用冰袋冷敷0.5~1h。局部保持清洁干燥，1周左右待创面薄痂皮自然脱落，建议使用医学护肤品的防晒霜，并注意保湿。每2~3个月治疗一次，共3次。3次治疗后3个月评价疗效，并详细记录不良反应。其结果显示，60例面部痤疮后凹陷瘢痕，3次治疗显效率达67%，有效率达33%。但是，治疗后有2例出现暂时性色素沉着，分析可能与能量偏大，术后护理不及时有关。建议临床工作者选择小光斑、低能量、低密度的多次治疗，可避免单次高能量治疗效果好但红斑期长的问题。治疗后护理十分重要，即刻外敷胶原蛋白敷料，加冰袋冷敷，可快速降低皮温，减轻局部水肿，使皮肤水润，改善皮肤干燥症状。建议外用医学护肤品的防晒霜，可以减少不良反应发生率，提高患者治疗的满意度。另外，也有临床研究者采用CO₂点阵激光治疗面部萎缩性痤疮瘢痕效果分析，设定点阵激光治疗仪参数: 脉冲宽度1.5~5.0ms，功率15~25W，点间距0.5~1.2mm，脉冲波能量30~120m。碘伏局部消毒，依据目标瘢痕面积及萎缩程度选择激光能量、扫描图形及大小、扫描范围及点阵密度等。首次治疗激光能量为15~20mJ、扫描图形为圆形、扫描次数为1~2次，而后扫描图形改为矩形。若首次治疗无明显不适及相应不良反应，此后治疗激光能量可增加至20~40mJ。治疗结束后即冰敷1h，创口愈合后给予重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶外用，2次/d，治疗6个月。每间隔1个月后给予第2次治疗，共3次。其结果表明，45%的患者可有所改善，治疗12个后改善率可达57%，且其中31%为良好。治疗6个月时患者症状自评轻度好转率高于12个月时，而12个月后的显著好转率(3例自评完全好转) 高于6个月后。1、 CO₂点阵激光治疗面部萎缩性痤疮瘢痕建议选择小光斑、低能量、低密度的多次治疗，可避免单次高能量治疗效果好但红斑期长的问题。2、CO₂点阵激光治疗面部萎缩性痤疮瘢痕有效，术后辅以重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶可进一步改善病情情；且随时间推移其治疗效果可在一定程度上继续改善。3、多项研究表明，并非所有瘢痕类型对CO₂点阵激光治疗反应一致。相比较深的瘢痕，浅表的U型瘢痕和M型瘢痕萎缩性疤痕对CO₂点阵激光反应更好；而V型瘢痕通常反应最差。但患者的整体修复能力、治疗的时机、激光的术式等是否也是导致治疗效果差异的原因，并无相关研究。[1]王立玉,张蕾.CO₂点阵激光治疗面部痤疮凹陷性瘢痕的临床观察[J].中国激光医学杂志,2016,25(01):49-50.DOI:10.13480/j.issn1003-9430.2016.0049.[1]汪冰心.CO₂点阵激光治疗面部萎缩性痤疮瘢痕效果分析[J].河南外科学杂志,2019,25(06):64-66.DOI:10.16193/j.cnki.hnwk.2019.06.031.
